ou accidentelles et quand le début de la maladie remonte à de longues années. C'est contre l'épilepsie essentielle et récente, c'est-à-dire qui date au plus de cinq à six années, qu'il convient d'administrer le bromure. Si les accès sont violents, avec écume à la bouche, le remède est souvent impuissant; mais ses effets sont avantageux contre l'épilepsie à accès nocturnes, dans celle qui est liée à l'évolution menstruelle, chez les malades adonnés à de funestes habitudes ou à tendances érotiques, et enfin dans le simple vertige. Une des principales indications de l'emploi de ce moyen, c'est l'existence de soubresauts, de mouvements brusques, diurnes et nocturnes, et en général des symptômes qui annoncent l'exaltation de la force excitomotrice de la moelle. Cette thèse renferme des observations bien détaillées, qui contribueront à faire accorder une certaine valeur à ce mode de traitement de l'épilepsie. (Journal médical de Strasbourg.)

Du traitement de la pneumonie. M. Morin, dans sa thèse soutenue à Strasbourg, examine les quatre médications qui ont été patronnées récemment dans le traitement de la pneumonie, savoir l'expectation, les préparations stibiées, les antipyrétiques, la médication alcoolique. Nous ne résumerons ici que ce qu'il dit de l'expectation et des antipyrétiques.

Quelques esprits judicieux ont, depuis longtemps, réclamé qu'on fit la part de la nature dans le traitement de la pneumonie; « mais pendant que les uns pratiquent l'expectation par pur esprit de critique, d'autres, le thermomètre à la main, étudient le phénomène chaleur et la fièvre. L'expérience ne tarde pas à leur apprendre que la pneumonie, comme certaines fièvres, possède un cycle naturel, et que la maladie une fois développée, marche selon des lois à peu près fixes. Le thermomètre ressuscite le phénomène critique; le jour où lá température du corps, augmentée par la fièvre, tombe à la normale ou audessous, ce jour-là marque la fin du processus morbide. » L'expectation est ensuite raisonnée sous diverses faces, au point de vue du développement naturel de la maladie et à celui de la statistique. La thèse cite quatre statistiques à l'aide desquelles on a voulu faire prévaloir le traitement

purement hygiénique; elles montrent la variabilité énorme des résultats et les erreurs qui résultent de l'application inconsidérée des chiffres. On n'additionne pas des unités de même nature; la statistique comprend toutes les espèces et variétés de la pneumonie et tous les âges. Beaucoup de malades guérissent très bien d'eux-mêmes ou malgré les remèdes, mais on ne conseillera point l'expectation comme méthode absolue de traitement. Parmi les statistiques, il en est évidemment qui ont de la valeur et que le nom de leurs auteurs recommande; eh bien la variabilité de la moyenne mortuaire dans les pneumonies abandonnées à elles-mêmes indique que leur gravité naturelle est fort différente, et par conséquent, au point de yue de la logique et du bon sens, que les mêmes moyens ne sauraient leur être opposés.

La question des antipyrétiques si approfondie par M. Hirtz, est traitée d'une manière remarquable. Si le dernier mot n'a pas encore été dit sur la fièvre, du moins en a-t-on singulièrement éclairci l'histoire. « Deux fails principaux ressortent avec éclat et font aujourd'hui la base de l'opinion qu'on doit avoir de la fièvre : l'élévation constante de la température, la destruction plus rapide des éléments et le départ des matières décomposées par l'urine. C'est une conquête moderne d'avoir montré les dangers de ces combustions intimes liées à la persistance d'une chaleur anormale. » M. Morin examine l'action des substances hyposthénisantes selon le moment de leur emploi et en raison des doses, et dans leurs rapports avec les phénomènes critiques spontanés et le collapsus qu'elles amènent. Un refroidissement trop considérable, artificiellement produit à l'époque de la défervescence spontanée, peut jeter le malade dans un collapsus mortel. Des tableaux graphiques très-remarquables, recueillis à la clinique de M. le professeur Hirtz, montrent que l'époque de défervescence se remarque du cinquième au septième jour, et, comme limite extrême, du troisième au neuvième; ces tableaux font voir en même temps l'influence des remèdes. Une étude spéciale, basée sur l'analyse d'observations nombreuses, met en évidence les propriétés de la digitale, de la vérairine et du veratrum viride. La digitale employée trop tôt, comme la sai

gnée, ne donne pas de résultats ; la défervescence se fait à son heure, et, suivant l'expression du professeur, « dans les tentatives antifébriles, il faut tomber d'accord avec la nature. » (Gaz. méd. de Strasbourg.)

De l'influence fâcheuse des pansements chez les amputés. Le docteur Burow a déjà cherché à prouver, en 1859 (Deutsche Klinik), que les pansements sont la principale cause de la grande mortalité qui suit les amputations. Il ne perdrait, lui, qu'un ou deux amputés sur cent, tandis que la statistique générale de Pauli donne une mortalité de 33 pour 100. Il attribue ces brillants résultats à ce qu'il laisse, dès le début, le moignon exposé au contact de l'air atmosphérique; l'habileté de l'opérateur n'y est pour rien, les opérations étant, dans ce service de clinique, pratiquées en grande partie par les élèves. Voici d'ailleurs comment il procède toutes les fois qu'il le peut, il emploie le tourniquet pour comprimer à la fois et artère et veine; autant que possible, il fait des amputations à lambeaux, doubles pour l'avant bras, le bras et la cuisse, simples pour la jambe; il n'excise pas le périoste avant de scier l'os, lie les vaisseaux avec une grande minutie, et attend, pour faire deux ou trois points de suture, qu'il n'y ait plus qu'une exsudation séreuse à la surface de la plaie. Les sutures sont simplement bouclées sous forme de ganses. Le malade porté dans son lit, on place un coussinet sous le moignon, qu'on recouvre simplement d'un morceau de toile. Applications de glace, s'il survient des douleurs vives. Vers le deuxième ou troisième jour, tuméfaction du moignon si les sutures incisent les tissus, on les coupe. et on laisse le bout intérieur en place. Dès qu'on voit du pus sortir des piqûres, on ôte les sutures ou les houts laissés en place après l'excision. Il faut nettoyer journellement la sécrétion, et, quand la suppuration n'est pas normale, appliquer des compresses imbibées d'alcoolé d'albumine.

(Deutsche Klinik.)

Ablation d'une tumeur volumineuse de la région lombo-dorsale. Pour opérer certaines tumeurs volumineuses. dont la vascularité ou d'autres motifs pourraient rendre dangereuse l'ablation en masse par l'instrument tranchant,

M. Péan a imaginé une méthode qui consiste dans le morcellement de la tumeur combiné soit avec la cautéri sation, soit avec l'écrasement. Cette méthode a déjà rendu à l'habile chirurgien de grands et nombreux services; elle vient de lui en rendre un nouveau dans le cas suivant :

Il s'agit d'un jeune garçon, âgé de seize ans, qui portait une tumeur fibrograisseuse d'aspect éléphantiasique, dont le volume était si monstrueux qu'il semblait contre-indiquer l'opération. Elle commençait à gauche du côté de l'abdomen, remontait obliquement en arrière et jusque vers le milieu des côtes droites; mais c'était au niveau de la colonne vertébrale qu'elle avait acquis son plus grand développement vertical du milieu de l'omoplate, elle descendait jusqu'au voisinage du pli fessier, à la hauteur duquel elle formait un énorme bourrelet. Après avoir débuté, il y a dix ans, sous la forme d'une petite masse du volume d'un œuf, elle s'était accrue peu à peu jusqu'à acquérir les dimensions ci-dessus indiquées, et avait fini par entraîner des troubles qui menaçaient gravement la santé.

Il ne fallut rien moins qu'une incision longue de 50 centimètres pour permettre à l'opérateur d'attaquer successivement toutes les portions de la tumeur; et bien que celle-ci siégeât sous la peau, à laquelle elle était adhérente ainsi qu'à l'aponévrose, on reconnut bientôt que les vaisseaux artériels et veineux qui alimentaient la tumeur étaient tellement nombreux et hypertrophiés, que des centaines de ligatures seraient insuffisantes à tarir les sources d'une hémorrhagie, à laquelle le malade succomberait avant la fin de l'opération, si l'on cherchait à détacher à l'aide du bistouri et des ciseaux cette vaste production morbide. Aussi M. Péan s'empressa-t-il de recourir à la méthode de morcellement de la tumeur et à l'écrasement; la tumeur put être ainsi enlevée par portions, sans que la perte de sang s'élevât à plus de 60 grammes D'ailleurs, pour plus de sûreté, cette méthode avait été appliquée avec lenteur, et il ne faut pas moins de deux heures pour extraire la totalité de la tumeur. A l'aide de ces précautions, les vastes lambeaux tégumentaires qui avaient été conservés, purent être appliqués sur la plaie et la recouvrir sans qu'il fût nécessaire de lier plus de cinq ou six artères. Ces ligatures