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Voici la marche de la température au début dans la forme

bénigne :

Le premier jour au matin on a 36 degrés, le soir 37 degrés.

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Cette marche caractéristique de la température de cette période de début étant bien connue, vous pouvez en toute sûreté affirmer votre diagnostic. Voyons en effet les divers cas qui peuvent se pré

senter:

1° Vous êtes en présence d'un malade qui a ou a eu la fièvre; si le deuxième ou troisième jour vous trouvez une température normale de 37 degrés, 37°5, excluez nettement la fièvre typhoïde;

2o Le malade à de la fièvre continue, mais la température du soir est constante à 38 degrés, 38°,5, et ne varie pas; vous pouvez dire ce n'est pas une fièvre typhoïde, car pour l'annoncer il vous faut une progression croissante, cette courbe caractéristique en escalier;

:

3o Si votre malade, dans les deux premiers jours offre une température de 40 degrés, excluez, et cela à coup sûr, la fièvre typhoïde;

4° Si le troisième jour au matin votre malade présente une chute de la température, affirmez que ce n'est pas une fièvre typhoïde, car il vous faut une progression croissante;

5o Si maintenant nous prenons les fièvres à frisson, nous avons des caractères bien tranchés. Vous savez que dans l'accès avec frisson, la température atteint en douze heures le maximum de 40 degrés; la fièvre typhoïde, elle, met quatre jours pour arriver à ce chiffre. Mais il peut arriver, et cela se voit surtout dans les pays pâlustres, que la fièvre typhoïde peut débuter par un accès de fièvre intermittente, alors il y a une différence dans la température de l'accès. Dans l'accès de fièvre palustre simple, la température atteint 40 degrés en douze heures; quand c'est un accès qui marque le début d'une fièvre typhoïde, la température ne dépasse pas 38°,5 à 39 degrés. En pareille occurrence, le médecin doit toujours soupçonner une fièvre typhoïde.

Passons maintenant au diagnostic de la fièvre typhoïde avec les fièvres de la deuxième série (fièvres éruptives).

La difficulté parfois n'est pas très-grande. Souvent vous avez

en vingt-quatre heures une température de 40 degrés, c'est ce qui nous arrive pour la scarlatine et l'érysipèle. Pas de doute alors. La variole débute comme une fièvre continue, mais elle ne présente pas de rémissions le matin, bien que sa marche soit progressive. Cependant il y a des cas où l'erreur est facile à commettre ; certains malades ont une rachialgie telle, qu'ils sont immobiles dans leur lit et qu'on les croit dans une prostration profonde; la marche de la température peut seule dissiper les doutes.

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La rougeole présente la même marche que la fièvre typhoïde au point de vue thermométrique : progression constante de la température avec rémission le matin; aussi les deux premiers jours l'erreur peut être infaillible, mais le doute est dissipé le troisième jour dès que le thermomètre dépasse 39 degrés, car la rougeole ne va que rarement au delà de ce maximum; la figure 11 en est cependant un exemple. On voit très-bien l'analogie de la courbe de la fièvre typhoïde et de la rougeole, caractérisées toutes les deux par les rémissions du matin.

La pneumonie, au début, peut aussi tromper le médecin et lui faire croire à une fièvre typhoïde, surtout si elle s'accompagne d'adynamie; les signes stéthoscopiques peuvent faire complétement défaut et l'expectoration peut être nulle. La courbe thermométrique rectifie le jugement, car dans la pneumonie la température a une marche rapide; en vingt-quatre heures, elle atteint 40 degrés, et dès le troisième et le quatrième jour, le maximum se maintient constant aussi bien le matin que le soir.

Etudions maintenant les maladies qui complètent le dernier groupe : la fièvre synoque, la grippe et le rhumatisme articulaire. Il paraîtra peut-être étrange à quelques-uns d'entre vous que j'admette une fièvre synoque, maladie que vous voyez rarement dans les hôpitaux ; mais son existence m'est bien démontrée ; vous la rencontrerez dans la pratique civile, et elle se caractérise sous la forme d'une fièvre continue simple qui dure huit, dix à douze jours; jamais le thermomètre ne dépasse 39 degrés.

La grippe, au début, présente des symptômes analogues à la fièvre typhoïde : fièvre le soir, rémission le matin, prostration, fatigue musculaire, râles bronchiques comme dans la fièvre typhoïde. Mais il ne faut pas oublier que les râles n'apparaissent pas au début de la fièvre typhoïde, mais bien vers le sixième ou le septième jour, et que dans la grippe ils existent dès le premier jour. La rémission de la fièvre dans la grippe n'est jamais aussi marquée que celle de la fièvre typhoïde, et enfin, vers le quatrième jour, jamais le maximum de température n'atteint 40 degrés dans la grippe.

Rhumatisme articulaire aigu. — Certaines fièvres typhoïdes présentent ce qu'on a appelé la forme arthritique, c'est-à-dire présentent des douleurs localisées dans des articulations multiples. Comment les distinguer du rhumatisme au début? Par l'étude de la température.

Dans le rhumatisme, la marche de la température est lentement croissante, il lui faut au moins une semaine pour atteindre le maximum, qui ne dépasse jamais 39 degrés, et il ne faut pas croire que la température s'élève quand il survient une complication telle qu'une péricardite; la lésion du péricarde ne modifie en rien la température, il faut que le médecin en soit prévenu et sache bien que le rhumatisme est une maladie qui a toujours une température peu élevée, parce que le malade perd son calorique par la transpiration.

Fièvre synoque. La fièvre seule existe sous la forme continue; or il est certaines fièvres typhoïdes qui, au début, ne présentent pas d'autres symptômes; il n'y a ni prostration ni épistaxis; mais la synoque présente habituellement le type continu; parfois il y a des rémissions le soir, et la fièvre cesse après une période de sueur vers quatre heures du soir, ce qui ne se voit jamais dans la fièvre typhoïde. Enfin, arrivé au quatrième jour, si vous voyez que la température n'atteint pas 39 degrés, vous pouvez vous prononcer et exclure la fièvre typhoïde.

Deuxième période de la fièvre typhoïde, de cinq à dix jours.— Nous avons dit que la première période, qui comprend quatre à cinq jours au point de vue thermométrique a une marche typique qui permet de la différencier avec d'autres maladies qui présentent dès le début des symptômes analogues, telles les fièvres éruptives, la grippe, l'érysipele, la pneumonie. Nous allons maintenant examiner la deuxième période qui dure du cinquième au dixième jour, et présente au point de vue de la marche des différences notables avec la première; c'est ici que le thermomètre vous donnera la clef du diagnostic des formes de la fièvre typhoïde entre elles, ce qui est très-important au point de vue du pronostic, car vous pourrez prédire presque à coup sûr l'issue de la maladie.

Tout d'abord, du cinquième au dixième jour, vous trouverez la même marche dans tous les cas, qu'ils soient graves ou bénins; la seule différence pour les fièvres malignes consiste dans des irrégularités dans la marche de la température, qui est extravagante; fièvre le matin, plus encore que le soir; alors le pronostic doit être réservé; mais il ne faut pas trop être affirmatif, car à cette période on voit les malades qui ont atteint 41 degrés guérir, Ne vous hâtez pas de tirer l'horoscope du malade et n'exprimez que des craintes,

Dans les cas de moyenne intensité se présentent deux formes au point de vue de la marche : dans l'une la température atteint 40o,5 le soir, il y a cinq dixièmes de moins le matin; mais il se peut faire que la rémission matinale soit moindre et ne soit que de deux dixièmes; il ne faut pas s'en alarmer, car dans cette période, le thermomètre ne donne que des conclusions pronostiques nulles. Dans l'autre forme, la température ne dépasse jamais 39°,5, et la température matinale baisse d'un degré, d'un demi; alors il est permis de porter un pronostic favorable. Ces cas de fièvres typhoïdes dans lesquelles la température ne dépasse jamais 39°,5 constituent des fièvres typhoïdes avortées, ce qu'on a appelé improprement le typhus abortif.

Si dans la période que nous venons d'étudier, il faut être réservé sur le diagnostic, à partir des onzième et douzième jours on peut faire le prophète et affirmer le pronostic,

Voici en effet ce qui se voit: Dans les cas favorables, le soir du dixième jour ou le matin du onzième, il y a une élévation considérable de température suivie de rémission, puis le douzième jour il y a nouvelle recrudescence, et le treizième jour au matin l'éléya

tion de température est presque nulle, car il se produit une rémission d'un degré et demi qui continue les jours suivants. Ce n'est que le quatorzième jour que l'exacerbation du soir diminue, cependant le malade n'est pas guéri, et ce n'est que le dix-septième jour que le thermomètre descend à 37 degrés. Enfin, jusqu'au vingt et unième jour, il y a de légères exacerbations. En présence d'une telle marche, la guérison est certaine.

Voyons maintenant ce qui se passe dans les cas graves qui doivent être mortels ou prolongés. A partir du neuvième jour lạ température matinale ne descend plus au-dessous de 39,5, par fois elle se maintient à 40 degrés, et le soir elle est de 40o,5 à 41 degrés. Puis on constate trois autres phénomènes qui sont les suivants: Absence de la détente du douzième jour, augmentation de température le quinzième, enfin des exacerbations vespérales qui se prolongent jusqu'à minuit ou même deux heures du matin, et empiètent sur les rémissions matinales au point de les supprimer presque, puisqu'on les voit se produire dès dix heures du matin au lieu de quatre à cinq heures du soir. Dans ce cas le pronostic est très-grave.

Les cas qui se terminent par la mort sont prévus par ce fait, que dans la troisième et la quatrième semaine la température persiste à 40°,5 et 41 degrés, et surtout le matin on la retrouve à ce chiffre. y a des oscillations de température accentuées aussi bien le soir le matin. Enfin si le thermomètre marque 42 degrés, la mort est à peu près certaine, bien qu'elle ne soit pas infaillible.

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Quant aux formes irrégulières, elles ne se rencontrent que chez des individus ou très-jeunes, ou âgés au delà de quarante ans, ou chez des anémiques.

Chez les enfants au-dessous de douze ans, l'ascension du thermomètre est rapide et la première période ne dure plus quatre jours; puis la deuxième, qui commence le troisième jour, peut être suivie de défervescence du neuvième au douzième jour; l'on peut donc dire que la marche de cette forme est bien plus rapide, et le jugement peut-être plus prompt.

Chez les enfants, la fièvre typhoïde en général présente une marche bénigne, et les symptômes sont parfois si peu accentués que le diagnostic peut être difficile; mais en revanche, il y en a de très-graves à début brusque avec prédominance des troubles cérébraux et pulmonaires; c'est l'exception.

La fièvre typhoïde marche tout autrement chez le vieillard, rare

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